New Membership Form – Hebret Mutual Aid Society

የአባሉ ስም - Name *

First

Middle

Last

ጾታ - Gender *

Male
Female

ማዕረግ / Rankings Suffixes

የመኖሪያ አድራሻ - Address *

ከተማ / City *

ክፍለሃገር / State *

ዚፕኮድ / Zip Code *

የስልክ ቁጥር - Telephone

የእጅ ስልክ - Cell *

ኢሜል / Email *

(ከሌሎት የተወካይ ወይም የዘመድ ኢሜል ይቻላል)

የትውልድ ቀን - Date of Birth *//

ስራ - Occupation *

የጋብቻ ሁኔታ - Marital Status *

ባለትዳር/Married
ፍቺ/Divorced
ያላገባ/Single
መበለት/Widowed

የልጆች ብዛት / Number of Kids

እድሜ / Age 1

እድሜ / Age 2

እድሜ / Age 3

እድሜ / Age 4

ይህን ፎርም የሞሉበት ቀን / Date Applied *

ተወካዮች/ Designees

ተቀዳሚ ተወካይ ስም - Individual Primary Designee Name *

የተቀዳሚ ተወካይ መታወቅያ - Individual Primary Designee ID Type *

Driving license
Passport
Other Gov ID card

የሚያስፈልገው አንድ ብቻ ስለሆነ አንዱን ይምረጡ(Select one of the three ID types)

የመንጃ ፈቃድ ቁጥር - License ID number *

ክፍለ አገር - State *

የመንጃ ፈቃድ የተሰጠበትን ክፍለ አገር - The state the License ID was issued by

የፓስፖርት ቁጥር - Passport ID number *

አገር - Country *

ፓስፖርት የሰጠው አገር - Issued by

የመንግስት መታወቂያ ቁጥር - Gov Issued ID number *

የመንግስት መታወቂያ - Government-issued ID

መታወቂያውን የሰጠው አገር - Issued By *

መታወቂያውን የሰጠው አገር - Government-issued By

ግንኙነት/ዝምድና - Relationship *

የመኖሪያ አድራሻ - Address *

Address Line 1

City

State

Zip Code

የስልክ ቁጥር - Telephone

የእጅ ስልክ - Cell Phone *

ኢሜል አድራሻ Email Address *

==============================================================================

ሁለተኛ ተወካይ ስም - Individual Secondary Designee Name *

የሁለተኛ ተወካይ መታወቅያ - Individual Secondary Designee ID Type *

Driving license
Passport
Other Gov ID card

የሚያስፈልገው አንድ ብቻ ስለሆነ አንዱን ይምረጡ(Select one of the three ID types)

የመንጃ ፈቃድ ቁጥር - License ID number *

ክፍለ አገር - State *

Issued by :-

የፓስፖርት ቁጥር - Passport ID number *

አገር - Issued by *

ፓስፖርት የሰጠው አገር - Issued by

የመታወቂያ ቁጥር / ID Number *

የመንግስት መታወቂያ/ Other Government-issued ID

አገር - Government-issued By *

መታወቂያውን የሰጠው አገር / - Government-issued By

ግንኙነት/ዝምድና - Relationship *

ከሁለተኛ ተወካዮ ጋር ዝምድና

Secondary Representative address *

Address Line 1

City

State

Zip Code

የስልክ ቁጥር - Phone

የእጅ ስልክ - Cell Phone *

የሁለተኛ ተወካዮ የእጅ ስልክ

ኢሜል አድራሻ- Email Address *

የሁለተኛ ተወካዮ ኢሜል

የሚያውቁት አባል ስምና ስልክ - Reference

ለማመሳከር በቡድን ለማደራጀት እንዲረዳን 2 (ሁለት) የኅብረት መረዳጃ ማህበር አባላት ስም ይስጡ። ካላወቁ ባዶውን ይተዉት Please provide the names of 2 (two) HMAS members for reference and team organizations. If not, leave it blank.

1: ስም / Name

ስልክ ቁጥር - Phone number

2፡ ስም - Name

ስልክ ቁጥር - Phone number

Hebret Mutual Aid Society, Inc

7961 Eastern Ave NW Ste# 301, Silver Spring, MD 20910–Email: Hebret2021@gmail.com